Muitas mulheres convivem bem com suas próteses por muitos anos. Em algum momento, porém, pode surgir a dúvida: trocar, retirar ou simplesmente manter. O motivo pode ser clínico, como endurecimento da mama ou suspeita de ruptura, ou pessoal, como o desejo de mudar o tamanho ou de não ter mais implantes.
Na Clínica Perfektion, em Porto Alegre, essa decisão começa por uma consulta sem pressa. Avaliamos o histórico da sua cirurgia anterior, o exame das mamas, os exames de imagem e, principalmente, o que você espera do resultado. Só então definimos, junto com você, qual caminho faz sentido.
O que é a troca e o explante de prótese
Na troca, a prótese atual é retirada e substituída por outra, que pode ter tamanho, formato ou perfil diferente. No explante, a prótese é retirada e nenhuma outra é colocada no lugar.
Ao redor de toda prótese, o próprio organismo forma uma camada de tecido cicatricial, chamada cápsula. É uma reação natural do corpo a qualquer implante. A capsulectomia é a retirada dessa cápsula, que pode ser total ou parcial. Ela é indicada em algumas situações, como quando a cápsula está espessa, endurecida ou alterada, e a extensão da retirada é definida pelo exame e pelo que o cirurgião encontra durante a cirurgia.
Para quem é indicada
- Mulheres com contratura capsular, quando a cápsula endurece, aperta a prótese e pode deixar a mama dura, deformada ou dolorida;
- Suspeita ou confirmação de ruptura da prótese em exame de imagem, seguindo também as recomendações do fabricante, que é o responsável pelo implante;
- Desejo de mudar o tamanho ou o formato das mamas;
- Desejo de retirar as próteses sem colocar outras;
- Mudança de posição da prótese ou queda da mama com o passar dos anos, muitas vezes após gestação, amamentação ou variação de peso.
A indicação é sempre individual e definida em consulta. Alguns limites precisam ficar claros desde o início. A cirurgia não corrige assimetrias que já existiam antes, já que cada lado do corpo cicatriza de um jeito. O tamanho da nova prótese depende da elasticidade da pele, da anatomia e do tipo físico, e não apenas da sua vontade. E a ação da gravidade, a gestação, a menopausa e as mudanças de peso continuam influenciando a aparência das mamas depois da cirurgia.
Algumas mulheres relatam sintomas gerais que atribuem às próteses. Esse tema ainda está em estudo pela medicina, e a retirada não assegura a melhora desses sintomas. Por isso, a avaliação é cuidadosa e, quando necessário, feita em conjunto com outros especialistas.
Como é feita
A cirurgia é feita em hospital de referência de Porto Alegre, com anestesia indicada pelo médico anestesista. Em geral, aproveita-se a cicatriz da cirurgia anterior para retirar a prótese. A duração e o tempo de internação variam conforme o que será feito e a resposta de cada organismo.
Troca de prótese
A prótese antiga é retirada, a cápsula é tratada conforme a necessidade e a nova prótese é posicionada. Às vezes é preciso ajustar o espaço onde ela fica, ou mudar o plano, para melhorar a posição.
Explante sem nova prótese
A prótese é retirada e, quando indicado, também a cápsula. É importante saber que a mama tende a ficar menor e com aspecto mais vazio, e a pele que estava distendida pode sobrar. O quanto a mama vai se acomodar depende da qualidade da pele, do volume de tecido próprio e do tempo com o implante, e isso não pode ser previsto com exatidão.
Explante com mastopexia
Quando há sobra de pele ou queda importante da mama, a retirada pode ser combinada com a mastopexia, que retira o excesso de pele e reposiciona a mama e a aréola. Nesse caso, as cicatrizes são maiores, com extensão proporcional à pele retirada. Em casos selecionados, a lipoenxertia pode ser associada para devolver parte do volume.
Recuperação: o que esperar
A recuperação se parece com a de outras cirurgias das mamas e varia de pessoa para pessoa. Os cuidados do Termo de Consentimento incluem:
- Primeiras semanas: repouso relativo, semissentada, com pequenas caminhadas a cada três horas para ativar a circulação. Programe-se para contar com ajuda em casa por cerca de duas semanas;
- Modelador ou sutiã indicado pela equipe por cerca de 45 dias, e meias antitrombóticas nos primeiros 10 dias;
- Evitar elevar os braços acima dos ombros por 15 dias e não dirigir por 15 dias;
- Evitar esforço físico e levantar peso por 30 dias; atividade física liberada a critério médico, em geral após 30 dias;
- Dormir de barriga para cima por pelo menos 60 dias e não se expor ao sol por 60 dias;
- Ficar sem fumar por pelo menos 30 dias antes e 30 dias depois da cirurgia.
Os pontos são retirados, em geral, entre 7 e 21 dias. O inchaço diminui ao longo dos meses e as cicatrizes amadurecem por até um ano. Após um explante, a mama costuma mudar de forma aos poucos, enquanto a pele se acomoda.
Fisioterapia na Perfektion
A Perfektion tem equipe própria de fisioterapia, que começa o cuidado ainda no hospital, com fisioterapia respiratória, e segue nos retornos com a fisioterapia mecanicomoduladora, que ajuda no controle do inchaço e na recuperação dos tecidos. As sessões são agendadas a partir do quinto dia útil, no número indicado pela equipe. Fazer todas as sessões faz parte do resultado.
Riscos e cuidados
Toda cirurgia tem riscos, e eles são explicados com calma antes da decisão. Na troca e no explante, além dos riscos gerais de qualquer cirurgia, podem ocorrer:
- Cicatriz permanente, que pode alargar, escurecer ou ficar mais grossa conforme o organismo;
- Alteração de sensibilidade da mama ou do mamilo, temporária ou permanente;
- Assimetria de forma, volume ou posição das mamas e das aréolas;
- Inchaço, hematoma, acúmulo de líquido (seroma) e infecção;
- Na troca, nova contratura capsular ou rejeição da prótese, que pode exigir retirada;
- Após o explante, mama com aspecto vazio ou flácido, que pode pedir outra cirurgia;
- Trombose e riscos ligados à anestesia, que são raros.
A obrigação da equipe médica é de meio: usamos os recursos técnicos disponíveis e todo o cuidado, mas o resultado depende também do seu organismo, da cicatrização e dos cuidados no pós-operatório. Tudo isso é detalhado no Termo de Consentimento, assinado antes da cirurgia.
Cirurgia complementar
Toda cirurgia plástica pode exigir um complemento. Cada organismo cicatriza e responde de um jeito, e nem sempre o melhor resultado possível é alcançado já na primeira cirurgia. Por isso, pode ser indicada uma cirurgia complementar, um refinamento para aprimorar o resultado.
A indicação é sempre do Dr. Charles Farias, por critério técnico, e a cirurgia complementar pode ser realizada somente até 1 (um) ano da cirurgia principal. As condições estão previstas no contrato e são explicadas na consulta.
Perguntas frequentes
Toda prótese precisa ser trocada depois de alguns anos?
Não existe um prazo fixo igual para todas. A troca é indicada quando há alteração, como contratura ou ruptura, ou quando você deseja mudar. O acompanhamento com exames de imagem, conforme orientação médica e do fabricante, ajuda a decidir o momento.
Como vou ficar se retirar a prótese e não colocar outra?
A mama tende a ficar menor e com aspecto mais vazio, e pode sobrar pele. O resultado depende da sua pele e do tecido próprio da mama. Em muitos casos, a mastopexia é associada para reposicionar a mama.
É sempre necessário retirar a cápsula?
Não. A capsulectomia é indicada em algumas situações, como cápsula endurecida, espessa ou alterada. A decisão sobre retirar toda a cápsula, parte dela ou mantê-la é tomada pelo cirurgião com base no exame e no que é encontrado na cirurgia.
A cicatriz será nova?
Na troca e no explante simples, em geral se aproveita a cicatriz anterior. Quando a mastopexia é associada, há cicatrizes adicionais ao redor da aréola e na mama, proporcionais à pele retirada.
Retirar a prótese resolve sintomas que atribuo a ela?
Esse tema ainda está em estudo e a retirada não assegura a melhora desses sintomas. A avaliação é individual e pode envolver outros especialistas antes da decisão.
Posso colocar gordura no lugar da prótese?
Em casos selecionados, sim. A lipoenxertia usa a sua própria gordura para devolver parte do volume, mas o ganho costuma ser mais discreto que o de uma prótese, e uma parte da gordura é reabsorvida pelo organismo.
Veja também
Conteúdo informativo, não substitui a consulta médica. A indicação e os resultados são individuais. Responsável técnico: Dr. Charles Farias de Oliveira, CRM/RS 31.244, RQE 19.987.